The role of stress and life events in the onset of depression in the elderly / O papel do estresse e de acontecimentos cotidianos no desenvolvimento da depressão na terceira idade

The prevalence of major depressive episode in the elderly leads to impairment on several aspects of daily life, including life quality, morbid - mortality and increases rates of suicide risks. Stress and life events are frequent triggers of depressive episode in elderly. The present review aimed to explore the aspects related to the onset of depression in old age, focusing on psychosocial and stress. In order to achieve that, we systematically reviewed papers published in the Medline database from 2003-2013. From this study, we verify that depression in the elderly is a complex disorder, more often associated to psychosocial aspects and chronic stress than to genetic and biomarkers. Loneliness, daily and chronic stress, lack of social support, mourning and economical aspects such as retirement and job loss are major risk factors for depression. Generally, negative life events were noticed to cause poorer mental health in advanced age and cumulative stressful events or traumas untreated too. Furthermore, cognitive functions may be affected negatively by lifelong chronic stressors. These events can cause quite a few different impacts in distinct cultures and lifestyles. The consequences also depend on the duration, or on the life period that these episodes occur. The treatment of depression in the elderly should target both medication and psychotherapy in order to account for psychological aspects, especially treatments based on life review. These perspectives are important due to the possibility of development of specific target strategies in order to prevent those risk factors and improve quality of life in elderly. Many points were contradictorily related, overdue the papers had noticed different conclusions about the same studied points. Face of this, we grouped relevant articles with the same results. Notwithstanding, there were points that require more studies, considering the relevance of the theme.

A prevalência de episódios de depressão em idosos leva a prejuízos em vários aspectos da vida diária, incluindo qualidade de vida, morbimortalidade e, também aumento da taxa de suicídio. O estresse e eventos cotidiano são, frequentemente, gatilhos para a depressão que se afloram na idade avançada. A revisão que se segue objetivou explorar os aspectos relacionados ao início da depressão na terceira idade, com foco psicossocial e no estresse. Para tanto, nós sistematicamente revisamos artigos publicados na base de dados Medline (2003-2013). A partir disso, verificou-se que a depressão nos idosos é um distúrbio complexo que está associado mais prevalentemente a aspectos psicossociais e ao estresse crônico do que a características genéticas e biomarcadores. Solidão, estresse diário e crônico ao longo da vida, falta de apoio social, luto e aspectos econômicos, tais como aposentadoria e perda de emprego, são os principais riscos para se desenvolver sintomas depressivos. Ademais, acontecimentos considerados negativos, eventos estressantes que se acumularam ou traumas não tratados durante a vida foram relacionados à piora da saúde mental na idade avançada. Tais eventos podem causar diferentes impactos em culturas e estilos de vida distintos. As consequências também dependem da duração ou do período da vida em que os episódios ocorreram. O tratamento da depressão no idoso deve ser baseado em medicações e psicoterapia, a fim de tratar aspectos psicológicos. Nesse sentido, destaca-se a terapia com base na revisão e análise de vida. Estas perspectivas de tratamento são importantes devido a possibilidade de desenvolver estratégias alvo específicas, a fim de prevenir esses fatores de risco e melhorar a qualidade de vida do idoso. Muitos pontos foram contraditoriamente relacionados, ou seja, artigos que estudaram os mesmos fatores divergiram nas conclusões. Diante disso, nós agrupamos os artigos mais relevantes com convergência de conclusões.

Outcome predictors of smoking cessation treatment provided by an addiction care unit between 2007 and 2010

Objective: To analyze the predictors of smoking cessation treatment outcomes in a sample with a high rate of medical and psychiatric disorders and addictions. Methods: Analysis of predictors of success of a 6-week treatment provided by an addiction care unit (CAPS-AD) to 367 smokers in Brazil from 2007 to 2010. Forty variables were collected at baseline. Success was defined as abstinence from smoking for a period of at least 14 consecutive days, including the last day of treatment. Twenty variables were selected for the logistic regression model. Results: The only condition correlated with successful treatment after logistic regression was smoking one's first cigarette 5 minutes or more after waking (beta = 1.85, 95% confidence interval [95%CI] = 1.11-3.10, p = 0.018). Subjects with hypertension and alcohol use disorders and those who were undergoing psychiatric treatment showed success rates comparable to or greater than the average success rate of the sample (34.2-44.4%). Conclusions: These findings support the importance of the variable time to first cigarette in treatment outcomes for a sample with a high rate of clinical and psychiatric disorders. Good success rates were observed for pharmacological treatment, which was combined with group therapy based on cognitive-behavioral concepts and integrated into ongoing treatment of other addictions and psychiatric disorders. .

Therapeutic interventions for vascular depression: a systematic review / Intervenções terapêuticas para a depressão vascular: uma revisão sistemática

OBJECTIVE: Vascular depression (VaD) hypothesis supports a bidirectional relationship between cerebrovascular risk factors (CRFs) and depression. We examined whether such concept is appropriate for clinical interventions; i.e., whether treating depressive symptoms has an impact on cerebrovascular risk and vice-versa. METHOD: Systematic review on interventional studies published from October-1997 to April-2010 on MEDLINE and other databases. Search terms were "depressive disorder" (MeSH), "cerebrovascular disorders" (MeSH), and a batch of highly accurate terms to search for experimental and quasi-experimental trials. We used a structured questionnaire to assess the adequacy of the VaD criteria used for vascular, depression, neuroimaging, and neuropsychological features, as well as the main results of each study. RESULTS: Of the 357 retrieved studies, 12 met our eligibility criteria. These studies adequately reported depression criterion, moderately reported neuroimaging and neuropsychological criteria, and showed severe flaws in vascular assessment. Efficacy trials suggested that nimodipine, transcranial magnetic stimulation, carotid stent placement, and citalopram were effective for VaD. Exploratory studies suggested that white-matter hyperintensities and global vascular risk are predictors of poor response. Although the low quality of the studies hinders the findings' generalization, studies of higher validity support the VaD concept for interventions. CONCLUSION: VaD seems to be a useful concept for clinical interventions; however, further trials should refine CRFs criteria to assess its impact on antidepressant efficacy.

OBJETIVO: A hipótese da depressão vascular (DV) defende uma correlação bidirecional entre fatores de risco cerebrovasculares e depressão. Nós investigamos se este conceito é apropriado para intervenções clínicas - ou seja, se o tratamento de sintomas depressivos modifica o risco cerebrovascular e vice-versa. MÉTODO: Revisão sistemática de estudos intervencionistas publicados entre outubro/1997 e abril/2010 nos bancos de dados MEDLINE e outros. Os unitermos procurados foram "depressive disorder" (MeSH), "cerebrovascular disorders" (MeSH) e um conjunto de termos altamente acurados para procurar por estudos experimentais ou quasi-experimentais. Nós usamos um questionário estruturado para examinar se os critérios de DV usados para depressão, vascular, neuroimagem e neuropsicológicos foram adequados, e os resultados principais de cada estudo. RESULTADOS: De 357 artigos obtidos, 12 foram inclusos. Eles relataram adequadamente o critério de depressão, moderadamente os critérios neuropsicológicos e de neuroimagem e apresentaram erros graves no critério vascular. Estudos de eficácia sugeriram que nimodipina, estimulação magnética transcraniana, stent de carótida e citalopram são efetivos para DV. Estudos exploratórios sugeriram que hiperintensidades de substância branca e risco vascular global são preditores de pior resposta. Apesar da baixa qualidade dos estudos limitar a sua generalização, estudos de maior qualidade corroboram o conceito de DV para intervenções. CONCLUSÃO: DV parece ser um conceito útil para intervenções clínicas, porém estudos futuros devem refinar os critérios cerebrovasculares para identificar sua importância na eficácia do tratamento antidepressivo.

Suicidal ideation among students enrolled in healthcare training programs: a cross-sectional study / Ideação suicida entre estudantes da área da saúde: um estudo transversal

Objective: We aimed to assess the presence of suicidal ideation, depressive symptoms and symptoms of hopelessness in three healthcare training programs. Method: The study's population comprised all students enrolled at the Medical School of the Fundação do ABC, Brazil, from 2006 to 2007 compared to students enrolled in nursing and pharmacy programs. We applied the Beck Scale for Suicidal Ideation, the Beck Depression Inventory and the Beck Hopeless Scale to assess psychiatric symptomatology. The general response rates of the medical, nursing, and pharmacy students were 56 percent, 56 percent and 61 percent, respectively. Results: There was no difference regarding the presence of suicidal ideation among medical, nursing and pharmacy students. There was also no difference regarding the presence of either depression or hopelessness in medical students in comparison to nursing and pharmacy students. In comparison to nursing and pharmacy students, significantly higher severity rates in terms of hopelessness were observed only among medical students. Conclusion: Although we did not observe significant differences regarding suicidal ideation and depression among the three healthcare programs, our findings suggest that the presence of suicidal ideation is indeed a source of concern. Early identification of these symptoms is crucial in order to offer appropriate support and treatment and prevent deaths by suicide.

Objetivo: Objetivou-se avaliar a presença de ideação suicida, sintomas depressivos e sintomas de desesperança entre três cursos da área da saúde. Método: A população do estudo consistiu de todos os estudantes de medicina matriculados na Faculdade de Medicina da Fundação do ABC, Brasil, durante 2006 e 2007, comparados com os alunos matriculados nos cursos de enfermagem e farmácia. Aplicamos a Escala de Ideação Suicida de Beck, o Inventário de Depressão de Beck e a Escala de Desesperança de Beck para avaliar sintomatologia psiquiátrica. A taxa de resposta entre os estudantes de medicina, enfermagem e farmácia foi de 56 por cento, 56 por cento e 61 por cento, respectivamente. Resultados: Não houve diferença em relação à presença de ideação suicida entre os estudantes de medicina, enfermagem e farmácia. Também não houve diferença em relação à presença de depressão ou desesperança nos estudantes de medicina em comparação com os alunos de enfermagem e farmácia. Taxas de gravidade significativamente mais elevadas foram observadas apenas em desesperança entre os estudantes de medicina em comparação com os alunos de enfermagem e farmácia. Conclusão: Embora não tenhamos observado diferenças significativas entre os três cursos da área da saúde com relação à ideação suicida e depressão, a presença de ideação suicida é um achado preocupante. A identificação precoce destes sintomas é fundamental, de modo a se oferecer apoio e tratamento adequados e prevenir mortes por suicídio.

Depressão e infarto agudo do miocárdio: [revisão] / Depression and myocardial infarction: [review]

A associação entre transtorno depressivo maior e doenças cardiovasculares, em particular infarto agudo do miocárdio, é frequente, levando a pior prognóstico tanto da depressão como da doença cardiovascular, com maiores taxas de reinfarto e maior morbidade e mortalidade. Os autores discutem as evidências na literatura que demonstram essa associação entre infarto agudo do miocárdio e quadros depressivos, com enfoque nos avanços em fisiopatologia e terapêutica psiquiátrica. Vários estudos têm mostrado que o tratamento da depressão associada a quadros cardíacos é eficaz, melhora a qualidade de vida e pode ser feito com segurança. Embora o tratamento da depressão tenha sido associado à melhora de alguns parâmetros cardiovasculares, ainda não existem, entretanto, evidências de associação entre tratamento da depressão e melhora da morbidade e mortalidade cardiovascular.

The association between major depressive disorder and cardiovascular diseases, particularly myocardial infarction, is frequently observed, leading to worse prognosis both on the depressive disorder as well as cardiovascular disease, with increased rates of re-infarction and both morbidity and mortality. The authors review and discuss the evidence in the literature that supports the relationship between depressive disorder and cardiovascular disease, with focus on the advances on the physiopathology and the psychiatric management. Various studies have shown that treatment of depression is efficacious, improves quality of life and can be safely conducted. Although, treatment of depression has been associated with improvement on some cardiovascular parameters, there is no evidence so far that treatment of depression is associated with decrease of cardiovascular morbidity and mortality.

Síndrome neuroléptica maligna de paciente em uso de olanzapina / Neuroleptic malignant syndrome in patient using olanzapine

A síndrome neuroléptica maligna (SNM) é uma reação idiossincrásica rara, extremamente grave e potencialmente fatal ao uso de antipsicóticos, tanto típicos quanto atípicos, bem como drogas de ação dopaminérgica. O diagnóstico fundamenta-se em critérios clínicos e laboratoriais e exclusão de outras condições médicas gerais ou psiquiátricas que melhor expliquem os sintomas. Segundo o DSM-IV, os principais critérios são rigidez muscular grave e temperatura elevada, associadas ao uso de medicação antipsicótica. Foi relatado um caso de paciente com 30 anos manifestando história de transtorno afetivo bipolar, que apresentou sinais e sintomas consistentes com SNM, após três semanas de tratamento com olanzapina. Esse relato visa a discutir o risco da SNM ao uso de antipsicóticos atípicos, bem como a importância de diagnóstico precoce e intervenção imediata.

Neuroleptic malignant syndrome (NMS) is an idiosyncratic, serious and potentially fatal disorder observed in patients who receive treatment with neuroleptics, typical and atypical, as well as medications with dopaminergic effects. The diagnosis is based on clinical and laboratory criteria and the exclusion of other general medical or psychiatric conditions that could best explain the symptoms. The main criteria according to DSM-IV are severe rigidity and fever associated with the use of antipsychotic medication. We present a case of a 30-year-old female with history of bipolar affective disorder that developed signs and symptoms consistent with NMS after three weeks of treatment with Olanzapine. This case aims to address the risk of NMS associated atypical antipsychotic, as well as the importance of an early diagnosis and immediate intervention.

Fatores de risco cardiovascular, declínio cognitivo e alterações cerebrais detectadas através de técnicas de neuroimagem / Cognitive decline, cardiovascular risk factors, and neuroimaging abnormalities

Diversos estudos têm demonstrado associação entre fatores de risco cardiovascular e desenvolvimento de declínio cognitivo. Também há evidências do aumento das taxas de morbimortalidade em pacientes com doenças cardiovasculares e déficit cognitivo. Dentre os fatores de risco cardiovascular, hipertensão arterial e insuficiência cardíaca apresentaram forte associação com a presença de déficit cognitivo, entretanto os mecanismos cerebrais subjacentes não foram totalmente esclarecidos. Nos pacientes cardiopatas, o prejuízo cognitivo se dá principalmente nos aspectos de memória (fixação e aprendizado) e processamento das informações. Nesse artigo, revisa-se os achados de neuroimagem observados em amostras de pacientes com fatores de risco cardiovascular com declínio cognitivo, incluindo achados regionais de anormalidades volumétricas, hiperintensidade de substância branca, acidentes vasculares silenciosos, infartos lacunares e déficits funcionais na perfusão cerebral global (associada à redução do débito cardíaco) e perfusão cerebral regional. Discute-se, também, as implicações destes achados para a fisiopatologia do declínio cognitivo e suas aplicações clínicas. Finalmente, aborda-se o potencial de utilização de novas técnicas de imagem em estudos futuros na avaliação das alterações estruturais e funcionais associadas a fatores de riscos vasculares em amostras de base populacional.

Alterações de fluxo sangüíneo cerebral regional em pacientes idosos com depressão maior e insuficiência cardíaca congestiva / Depressão e déficit cognitivo na insuficiência cardíaca (IC) podem se associar a hipoperfusão cerebral

Avaliou-se com SPECT 17 pacientes com IC deprimidos, 17 com IC não deprimidos e 18 voluntários normais. Resultados: Observou-se hipoperfusão na IC no pré-cuneus e cuneus bilateral, córtex temporo-parietal e cíngulo posterior à direita. Na IC com depressão, notou-se maior redução em áreas análogas, além de áreas límbicas e subcorticais. Conclusão: A hipoperfusão na IC foi similar à da Doença de Alzheimer, reforçando a relação entre doença cardíaca, cerebrovascular e demências. A depressão se associa a hipoperfusão mais grave e localizada em áreas límbicas e subcorticais / Depression and cognitive deficits in heart failure (HF) may relate to brain hypoperfusion. Methods: SPECT was done in 17 HF depressed patients, 17 HF non-depressed patients and 18 healthy controls. Results: Hypoperfusion in HF was seen bilaterally in precuneus and cuneus, and in right temporo-parietal and posterior cingulate cortices. In depressed-HF showed greater hypoperfusion in same areas, besides limbic and subcortical regions. Conclusions: Hypoactivity in HF was similar to that of Alzheimer’s disease, supporting the link between cardiac and cerebrovascular disease, and dementias. Depression is linked with more severe hypoperfusion, including limbic and subcortical areas...

Depressäo no Hospital Geral: estudo de 136 casos / Depression in General Hospital: a study of 136 cases

OBJETIVO: O objetivo deste estudo é investigar os sintomas depressivos que diferenciam pacientes com e sem depressäo associada a condiçöes médicas. MÉTODOS: Foram estudados 293 pedidos de interconsulta à psiquiatria, consecutivos, no ano 1998, sendo 168 (57,5 por cento) mulheres e 124 (42,5 por cento) homens, com idades variando de 18 a 93 anos (47,2+/-18,0 anos). O diagnóstico psiquiátrico foi realizado através de uma entrevista clínica aberta, utilizando-se os critérios do DSM-IV. A análise estatística foi realizada através dos testes de Qui-quadrado e regressäo logística. RESULTADOS: Dos 293 pacientes avaliados, 230 (78,50 por cento) preenchiam critérios para diagnóstico psiquiátrico; sendo que 136(59,1 por cento) apresentaram transtornos dentro do espectro depressivo: Depressäo Maior (n=60-26,1 por cento), Depressäo Menor (n=31-13,5 por cento), Depressäo Secundária (n=19-8,3 por cento) e Reaçäo de Ajustamento com Humor Depressivo (n=26-11,3 por cento). A exceçäo do aumento de apetite, aumento de peso, agitaçäo e ilusöes, a ocorrência ou näo de depressäo foi significativamente diferente (p<0,05) quando se comparou a presença com a ausência dos demais sintomas potencialmente depressivos. A anedonia e a piora matinal só foram detectadas em, respectivamente, 4 e 3 pacientes sem depressäo, o que näo permitiu sua inclusäo na análise de regressäo logística. De acordo com a análise de regressäo logística (IC=95 por cento), as variáveis selecionadas para explicar o diagnóstico de depressäo foram: pensamento de morte (OR=20,6; 2,5-170,5), irritabilidade (OR=4,5; 1,7-11,9), despertar precoce (OR=15,0; 1,7-129,3) e perda de peso (OR=8,1; 2,6-24,4). CONCLUSÄO: Pensamentos de morte, irritabilidade, despertar precoce, perda de peso anedonia e piora matinal foram os sintomas que mais fortaleceram o diagnóstico de depressäo. Mesmo sintomas que poderiam ser manifestaçäo da condiçäo clínica e/ou da depressäo (tais como insônia, diminuiçäo da concentraçäo, fadiga e lentificaçäo) foram significativamente mais associados ao diagnóstico da depressäo. Estes dados reforçam a necessidade do clínico investigar ativamente o diagnóstico de depressäo na presença de sintomas físicos que podem ser decorrentes de uma condiçäo médica geral ou de uma depressäo. Devido a sua elevada prevalência, a depressäo näo pode ser um diagnóstico de exclusäo